Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach (UBE-TFA) representerar ett betydande framsteg inom området för minimalt invasiv ryggradskirurgi, som kombinerar fördelarna med endoskopisk visualisering med en specifik kirurgisk korridor för att behandla en mängd olika ryggradspatologier, särskilt de som involverar foramen.
The Foundation: Ensidig biportal endoskopi (UBE)
UBE är en sofistikerad, minimalt invasiv kirurgisk teknik som använder två små, separata snitt (portaler) på ena sidan av patientens ryggrad. Detta dubbla portalsystem är den avgörande egenskapen för tillvägagångssättet:
- Visningsportal: Ett litet artroskop (endoskop med kamera och ljuskälla) sätts in genom en portal för att ge en högupplöst, förstorad och upplyst bild av operationsfältet. Kontinuerligt flöde av saltlösning genom detta system säkerställer en klar, skräpfri driftsmiljö.
- Arbetsportal: En andra, något större portal används för införande av kirurgiska instrument.
Denna separation av kameran och instrumenten erbjuder betydande fördelar jämfört med äldre endoskopiska tekniker med en portal (uniportal), som kan begränsas av en smal arbetskanal. De Ensidig biportal endoskopi plattformen tillåter:
- Triangulering: Kirurger kan placera endoskopet och instrumenten för att närma sig målområdet från två olika vinklar, en princip som är bekant från artroskopisk ledkirurgi. Denna flexibilitet förbättrar kirurgisk manövrerbarhet och precision, liknande öppen kirurgi, men med minimal vävnadsstörning.
- Användning av konventionella instrument: Till skillnad från uniportal-metoder som ofta kräver specialiserade instrument, tillåter UBE kirurger att använda många av de välbekanta verktygen från traditionell öppen eller mikroskopisk ryggradskirurgi, såsom höghastighetsgrader, Kerrison rongeurs och hypofystång. Detta kan potentiellt förkorta inlärningskurvan för kirurger som övergår från traditionella tekniker.
- Förbättrad visualisering: Den förstorade vyn och konstant vätskespolning möjliggör noggrann dekompression av neurala strukturer och exakt vävnadshantering, vilket är avgörande för att minimera komplikationer.
Detaljerna: Transforaminal Corridor
"Transforaminal Approach" i UBE-TFA hänvisar till den specifika vägen som tas för att nå ryggmärgspatologin, speciellt använd för tillstånd som:
- Foraminala och extraforaminala lumbala diskbråck (LDH).
- Vissa typer av intrakanala diskbråck i övre ländryggen.
- Foraminal stenos.
I detta tillvägagångssätt vinklas den kirurgiska banan mer lateralt (mot sidan) för att komma åt de intervertebrala foramen - öppningen genom vilken nervroten i ryggraden går ut. De viktigaste tekniska stegen innefattar ofta:
- Lateral portalplacering: Snittarna görs vanligtvis längre bort från mittlinjen jämfört med det interlaminära tillvägagångssättet, ibland flera centimeter lateralt om ryggradsprocessen, för att uppnå den nödvändiga branta, långt laterala banan.
- Inriktning på Foramen: Med hjälp av fluoroskopisk vägledning (röntgen i realtid) navigerar kirurgen till foramen, ofta inriktad på området nära den superior artikulära processen (SAP) eller den tvärgående processen.
- Dekompression: Minimalt, riktat benavlägsnande, ofta involverande en partiell facetektomi (resektion av SAP) eller borrning av det beniga fönstret, utförs under direkt endoskopisk sikt för att vidga foramen. Detta frigör den komprimerade nervroten.
- Ta bort skiva: När de neurala elementen är dekomprimerade tas diskbråcket bort. Den förbättrade visualiseringen hjälper till att säkerställa fullständig borttagning samtidigt som den skyddar nervroten och duralsäcken.
Fördelar och klinisk effekt
Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach erbjuder en mycket effektiv men ändå minimalt invasiv lösning för nervrotskompression i ländryggen. Dess främsta fördelar inkluderar:
- Minimalt invasiv: Det är förknippat med mindre snitt, mindre mjukvävnads- och muskelskador och minskad blodförlust jämfört med traditionell öppen kirurgi.
- Bevarande av spinal stabilitet: Genom att minimera borttagningen av ben och ligament, särskilt facettleden, syftar UBE-TFA till att bevara den strukturella integriteten och stabiliteten hos ryggradssegmentet.
- Snabbare återhämtning: Patienter upplever ofta mindre postoperativ smärta och kortare sjukhusvistelser, vilket leder till en snabbare återgång till normala aktiviteter.
- Direkt dekompression: Förmågan att visualisera och arbeta direkt i foramen gör den särskilt lämplig för farlaterala patologier som är utmanande att komma åt via de traditionella bakre eller interlaminära vägarna.
I huvudsak utnyttjar UBE-TFA flexibiliteten och den utmärkta visualiseringen av Ensidig biportal endoskopi för att navigera i den laterala anatomiska korridoren i ryggraden, vilket ger exakt och vävnadssparande behandling för utvalda ryggradstillstånd.
