LITERATUREVISION UBE Kirurgi "Lamina klämfri" dekompression
En vanlig komplikation av Ube -kirurgi är ibland dural tår. Med ackumulering av erfarenhet av minimalt invasiv ryggradskirurgi, insåg författaren till artikeln att laminae -klämman är det kirurgiska instrumentet som troligtvis orsakar dural tår eller nervrotskada. Därför föreslog författaren den "lamina klämfria" tekniken i Ube-kirurgi. Det ger god behandlingseffekt, tillräcklig nervdekompression, utmärkt facetens ledskydd och låg komplikationsgrad.
Kirurgisk teknik
Ta L4-5 vänstersidig tillvägagångssätt för UBE ensidig tillvägagångssätt och bilateral dekomprimering som ett exempel.
(Försök att inte använda laminae -klämmor under dekomprimering för att undvika dural tår).
Röntgenpositionering
Målområdet är korsningen mellan den spinösa processen och lamina, och hudens snitt är beläget i skärningspunkten mellan den mediala kanten på vänster L4- och L5 -pediklar och den nedre kanten på pediklarna. Cephalad -hudens snitt (cirka 6 mm) är ingången för endoskopet, och caudalhudssnittet (cirka 10 mm) är ingången för instrumentet.
Endoskopet och steg-för-steg-utvidgningen infördes separat, konvergerade vid korsningen av den spinösa processen och lamina, och positionen bekräftades genom fluoroskopi.
Radiofrekvens användes för att behandla mjukvävnad och stoppa blödning för att skapa ett tydligt kirurgiskt fält.
Att placera en distraktionskanal vid den arbetande ingången kan upprätthålla bra saltlösning.
Osteotomer med 3 olika böjvinklar: 0 °, 10 ° och 20 ° designades för den "lamina-fria klämman" -dekompressionstekniken.
Osteotomin var 4 mm bred, 2 mm tjock och spetsen var symmetriskt avsmalnande.
Endoskopisk dekomprimering
Lamina togs bort från L4 Spinous -processen och lamina -korsningen med användning av en burr.
Lamina avlägsnas i sidled tills ursprunget och insättningen av caudal ligamentum flavum utsätts och epiduralfettet utsätts.
Använd en dissektor för att dissekera L5 -laminahuvudet och ta bort den ytliga delen av ligamentum flavum.
Använd en burr för att arbeta på huvudet på L5 -lamina och basen på den spinösa processen tills det djupa skiktet av ligamentum flavum är utsatt.
Flytta burren längs den överlägsna kanten av L5 -lamina mot den kontralaterala sidan. Om möjligt, resektera den ytliga delen av den kontralaterala ligamentum flavum (för att ge mer arbetsutrymme för kontralateral dekomprimering). Identifiera den underordnade kanten av den spinösa processen. Använd dissektorn för att separera ligamentumflavum från den spinösa processen för L4 och den kontralaterala lamina.
Bur flyttas till utrymmet mellan den kontralaterala lamina och ligamentum flavum för sublaminar dekomprimering. Om ligamentumflavumet fortfarande är närvarande kan burden avanceras till det kontralaterala urtaget.
Det gula ligamentet hålls intakt tills benkomprimeringen är klar. Osteotomisverktyget används för att dekomprimera den ipsilaterala laterala fördjupningen. På den mediala sidan av den överlägsna artikulära processen för L5 och den sämre artikulära processen för L4, avlägsnas den överlägsna artikulära processen för L5 och den sämre artikulära processen för L4 med användning av osteotomisverktyget.
Vridmoment Benfragmenten och separerar den ipsilaterala ligamentumflavum från under L4 -inferior artikulärprocessen och lamina. Använd en kärnpulposus pincett för att förstå benfragmentet och ta bort det som helhet med den ipsilaterala ligamentum flavum. Osteotomi -verktyget bearbetar huvudet för den kontralaterala L5 -lamina. Bekräfta den kontralaterala L5 -överlägsna artikulära processen längs lamina. Resektera den kontralaterala L5 -överlägsna artikulära processen
Benfragmentet och det kontralaterala ligamentumflavumet separerades från deras fästen. Ligamentum flavum greps sedan med en kärnpulposus pincett och avlägsnades i ett stycke tillsammans med benfragmentet.
Utforskning av hemostas
Utforska för resterande stenos. Använd radiofrekvenshemostas. Använd benvax för benythemostas. Stoppa tillfälligt saltlösning för att kontrollera för någon ockult blödning.
22:53:31
