Fältet för ryggradskirurgi har bevittnat anmärkningsvärda framsteg, med en växande tonvikt på minimalt invasiva tekniker utformade för att minska patientens morbiditet, påskynda återhämtningen och förbättra kirurgiska resultat. Bland dessa innovationer, Ensidig biportal endoskopisk (UBE) -teknik har framkommit som en betydande utveckling och erbjuder en mångsidig och effektiv metod för att behandla ett brett spektrum av ryggradspatologier.
Vad är UBE -tekniken?
De Ensidig biportal endoskopisk (Ube) Technique är en minimalt invasiv spinal kirurgisk metod som använder Två separata portaler - Vanligtvis ett för endoskopet (visualisering) och ett annat för kirurgiska instrument (arbetskanal). Medan portalerna är distinkta är de placerade på Samma sida (ensidigt) av patientens kropp, vilket gör att kirurgen kan arbeta med förbättrad manövrerbarhet och en tydlig, förstorad utsikt över det kirurgiska fältet. Detta står i kontrast till traditionell öppen kirurgi, som kräver större snitt, och till och med vissa andra endoskopiska tekniker som kan använda en enda port eller flera portar på olika sidor.
Viktiga principer och fördelar
UBE -tekniken utnyttjar flera grundläggande principer som bidrar till dess växande popularitet:
-
Separata portaler för förbättrad skicklighet: Den distinkta kameran och arbetsportalerna ger kirurger större rörelsefrihet och triangulering av instrument. Detta möjliggör mer exakt manipulation av vävnader, dekomprimering av neurala strukturer och placering av implantat jämfört med enportsystem.
-
Optimal visualisering: Endoskopet ger en högupplösta, förstorad syn på den kirurgiska anatomin, inklusive neurala element, ben och mjuka vävnader. Bevattning genom räckvidden rensar kontinuerligt fältet och säkerställer utmärkt synlighet under hela proceduren.
-
Minimalt invasiv natur: Genom att använda små snitt (vanligtvis 5-8 mm vardera) minimerar UBE-tekniken muskelstörningar, blodförlust och postoperativ smärta. Detta innebär snabbare återhämtningstider, kortare sjukhusvistelser och en snabbare återgång till dagliga aktiviteter för patienter.
-
Mångsidighet: UBE är mycket anpassningsbar och kan appliceras på olika ryggmärgsnivåer (livmoderhals, thorax och ländryggen) och en mängd förhållanden.
-
Minskad risk för komplikationer: Jämfört med öppen kirurgi leder de mindre snitten och förbättrad visualisering ofta till en lägre risk för infektion, nervskador och andra vanliga kirurgiska komplikationer.
-
Kostnadseffektivitet: Även om den första installationen kan involvera specifik utrustning, kan den minskade sjukhusvistelsen och snabbare återhämtning bidra till de totala kostnadsbesparingarna för sjukvårdssystemet och patienten.
Indikationer för UBE
UBE -tekniken har visat sig vara effektiv för att hantera ett brett spektrum av ryggmärgsförhållanden, inklusive men inte begränsat till:
-
Lumbal skivbråck: Dekompression av nervroten som påverkas av en herniated skiva.
-
Lumbal spinal stenos: Dekompression av ryggraden för att lindra trycket på ryggmärgen och nervrötterna. Detta kan inkludera central, lateral urtag och foraminal stenos.
-
Spondylolistes (lågklassig): Dekompression och potentiellt fusion (om instrumentering används).
-
Foraminal stenos: Utökning av neurala foramen för att lindra nervrotkomprimering.
-
Cervikal radikulopati/myelopati: Dekompression i livmoderhalsen, även om denna applikation är mer tekniskt krävande.
-
Thoracic Disc Herniation: En mindre vanlig men livskraftig indikation.
-
Synoviala cyster: Resektion av cyster som orsakar neuralkomprimering.
-
Spinal tumörer (välj fall): Biopsi eller avlägsnande av vissa godartade tumörer.
Det kirurgiska ingreppet (allmänna steg)
Medan specifika steg kan variera beroende på patologi och kirurgens preferens, innebär en typisk UBE -procedur:
-
Patientpositionering: Patienten är placerad benägen på en radiolucent tabell, vilket möjliggör fluoroskopisk vägledning.
-
Snitt och portalplacering: Två små snitt görs på den ensidiga sidan, vanligtvis 1-2 cm från varandra. Det ena snittet fungerar som ingångspunkt för endoskopet och den andra för kirurgiska instrument.
-
Skapande av arbetsutrymme: Saltlösning infunderas kontinuerligt för att distribuera arbetsutrymmet och rensa fältet för blod och skräp, vilket skapar en tydlig "vattenlevande" kirurgisk miljö.
-
Målvisualisering och dekomprimering: Under direkt endoskopisk visualisering använder kirurgen olika specialiserade instrument (t.ex. kerrisoner, burrs, dissektorer, graspers) för att utföra nödvändig dekomprimering, borttagning av skivor eller andra kirurgiska manövrar.
-
Hemostas: Noggrann hemostas upprätthålls under hela proceduren.
-
Stängning: När de kirurgiska målen har uppnåtts avlägsnas instrumenten och endoskopet och de små snitten är stängda med suturer eller sterisprips.
Postoperativ vård och återhämtning
På grund av dess minimalt invasiva natur möjliggör Ube vanligtvis en relativt snabb återhämtning:
-
Smärtbehandling: Patienter upplever vanligtvis mindre postoperativ smärta jämfört med öppen kirurgi och kan ofta hanteras med orala smärtstillande medel.
-
Tidig mobilisering: Patienter uppmuntras att ambulera strax efter operationen.
-
Sjukhusvistelse: Ofta en samma dags urladdning eller en övernattning.
-
Rehabilitering: Ett strukturerat fysioterapiprogram kan rekommenderas för att stärka kärnmusklerna och återställa full funktion.
-
Återgå till aktivitet: De flesta patienter kan återgå till lätta aktiviteter inom några dagar till en vecka och mer ansträngande aktiviteter inom 4-6 veckor.
Framtida anvisningar och slutsats
Den ensidiga biportala endoskopiska tekniken representerar ett betydande språng framåt vid minimalt invasiv ryggrad. Pågående forskning och tekniska framsteg fortsätter att förfina instrument och tekniker, utvidga dess tillämpningar och förbättra resultaten. När kirurger får mer erfarenhet och träning i UBE är det berett att bli en allt mer standard och föredragen strategi för ett brett utbud av ryggförhållanden, i slutändan gynna patienter genom mindre invasiva procedurer, minskade återhämtningstider och förbättrad livskvalitet.
